תביעות סיעוד – איך לגרום להן להצליח?

בגיל השלישי יש הרבה מאד יתרונות, בהגיע הזמן להניח את כלי העבודה ולהתמסר לתחביבים ולנכדים, אולם פעמים רבות מביא איתו פרק חיים זה גם התמודדויות לא פשוטות שחלקן קשורות למצב הבריאותי ומצריך מאותם קשישים סיוע ועזרה. ניתן לתבוע גמלת סיעוד, במסגרת תביעת סיעוד כנגד המוסד לביטוח לאומי ו/או חברת ביטוח פרטית, אם קיים גם ביטוח סיעודי פרטי. הגשת תביעת סיעוד מחייבת ייעוץ משפטי ורצוי לקבלו מעורך דין רשלנות רפואית: מהי תביעת סיעוד? למה צריך סיוע משפטי כדי להצליח בה ולמה עורך דין רשלנות רפואית הוא איש המקצוע המתאים לטפל בעניין?

 

 

תביעת סיעוד, שמכונה גם תביעה לגמלת סיעוד או תביעת ביטוח סיעודי, היא תביעה שמגיש מבוטח, בעצמו או באמצעות בן משפחה או אפוטרופוס, כנגד המבטח – המוסד לביטוח לאומי או חברת הביטוח הפרטית בה יש למבוטח פוליסת ביטוח סיעוד. תביעה זו מוגשת על ידי בני הגיל השלישי או על ידי מיצגיהם בכפוף לתנאי הפוליסה ו/או לחוק הביטוח הלאומי. אלה קובעים, בין היתר, באילו תנאים יזכה המבוטח בגמלת סיעוד.

 

 

רבים מניחים בטעות שתביעת סיעוד היא תביעה "פשוטה", ממלאים טופס תביעה לגמלת סיעוד, מצרפים את המבוקש, משגרים ושוכחים כשהגמלה עושה את דרכה לחשבון הבנק. אולם בפועל, מצב הדברים מעט שונה. תביעת סיעוד היא תביעה יחסית מורכבת, המחייבת ייעוץ משפטי.

 

רק עו"ד בעל ידע, ניסיון וכלים מתאימים ידע בדיוק מה נחוץ, לא רק כדי להגיש תביעה ולקבל גמלה, אלא יבחן את כל הנסיבות ויקבל את התמונה המלאה. מתוך אלה הוא גם יסיק אילו תביעות להגיש, נגד מי, אילו זכויות ניתן למצות, מה חשוב לטעון, אילו מסמכים רפואיים יש לצרף, אילו צעדים יש לנקוט ומהן דרכי הפעולה הנחוצות שיביאו להצלחתה של תביעת הסיעוד ולאיתור ולמיצוי כלל הזכויות של המבוטח. חשוב לזכור שהמבוטח הוא בן הגיל השלישי, וככזה יכולתו להתפרנס מוגבלת ורחוקה מלכסות את כל צרכיו, מה שמקנה משנה חשיבות למיצוי מקסימלי של הזכויות ולנקיטת פעילות מיטבית לשם השגת התוצאות הטובות ביותר.

 

 

תביעת הסיעוד מהווה תחום התמחות המורכב משני שדות מקצועיים. אחד מהם הוא השדה המשפטי, והשני נשען על ידע רפואי. זהו מצב דברים זהה לרשלנות רפואית. תביעות סיעוד ותביעות רשלנות רפואית דומות בכך ששתיהן מערבות שאלות רפואיות ומשפטיות גם יחד. מאפיין משותף לשני סוגי התביעות נעוץ במאפייניו של הנתבע – חברות הביטוח הנתבעות בתביעות סיעוד, בדיוק כמו הרופאים, בתי החולים והמערכות הרפואיות הנתבעות במסגרת רשלנות רפואית, הם גורמים חזקים שעושים ככל הניתן למנוע תשלום גמלאות ותמלוגים. העובדה שמדובר בבני הגיל השלישי או בחולים שנפגעו אינה מרככת את ליבם, ועורכי הדין הממולחים מגנים בחירוף נפש על הקופות של לקוחותיהם. כדי למנוע מצב דברים מעין זה ולחזק את התובעים, חשוב להתייעץ עם עורך דין רשלנות רפואית.